n°197 casi clinici pubblicati

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Ultrasuoni, Suoni e Gocce del Passato

a cura del Dr Salvatore Massimo Stella (e-mail: smstella@alice.it)

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ALTRA CASISTICA ECOGRAFICA LA TROVI NELLA

nel

CIRCUITO ITALIANO DI ECOGRAFIA

Caso 1: Giovane donna (28 anni) nullipara con gemizio ematico dal capezzolo; reperto ecografico (Aloka 2000 Power Doppler) : piccola area ipoecogena in seno al capezzolo (nella sua porzione più profonda), non captante il segnale Doppler (papilloma intraduttale: conferma operatoria!!).

Caso 2:trauma alla spalla sx in uomo di 47 anni ; nulla da segnalare alla cuffia dei rotatori ; non distensioni della borsa s.a.d.; a sede acromionclaveare netta distensione della capsula articolare con diastasi dei due capi articolari per interposizione di ematoma intracapsulare (circa 1.7cc).

Caso 3: Uomo di 49 anni asintomatico con ingrandimento a carico del surrene di dx (incidentaloma) con max diametro di 47x34mm; all'interno del surrene è possibile vedere delle 'sepimentazioni' o 'pseudosetti' o aree fibrocalcifiche lineari (vecchia origine specifica?).

Caso 4: Donna di 82 anni asintomatica con area cistica alla testa del pancreas , con sepimentazioni interne (adenoma microcistico).

Caso 5: Uomo di 52 anni con disturbi dispeptici vari: versamento pleurico dx e area ipoecogena irregolare, con aspetto infiltrante, al passaggio corpo-coda del pancreas, con adenopatie al legamento epatoduodenale ed al tripode (La TAC conferma Ca infiltrante del pancreas); Wirsung sottile.

Caso 6: spalla dolente in maschio di 49 anni, con 'sensazione di strappo' (6 mesi fa) dopo esecuzione di sforzo per alzare un peso; netto ispessimento all'inserzione omerale del tendine del sottoscapolare con microcalcificazioni inserzionali.

Caso 7: soggetto maschile di 84 anni con cirrosi micronodulare e multipli noduli di HCC; una immagine della superficie dell'organo mostra la marcata irregolarità della glissoniana per aspetti rigenerativi di tipo micronodulare, e, un piccolo focus (3-4mm) di HCC. Al Power Doppler una lesione (la più grande, di 65mm di diametro) appare captare il Segnale al suo interno; un'altra lesione, retroportale, non capta il segnale.

Caso 8: agricoltore di 52 anni con piccola spina di rosa penetrata in seno al tendine dell'estensore del 3° dito mano dx.

Caso 9: soggetto di sesso maschile, di 52 anni, con dolori epigastrici di ndd. All'ecografia piccola pseudocisti comunicante col Wirsung, al passaggio corpo/coda; successivamente le indagini ematochimiche hanno rilevato un modesto incremento delle amilasi (280)

Caso 10:trentottenne, pluripara con anamnesi familiare positiva per Ca seno (2 cugine), pregresso 'trauma' non meglio definito alla mammella dx 1 mese prima, con nodulo palpabile al QIE della mammella dx; all'ecografia un'area frastagliata ipoecogena (area di 3-4cm ), con aspetto non specifico per Ca, con numerose porzioni 'liquide' al suo interno, con intensa captazione del Color Doppler (segnale arterioso).

Caso 11: grosso linfonodo solitario (3 cm) al triangolo dello Scarpa con aspetto al Color Doppler e Power Doppler in tempi successivi (linfonodo con aspetto apparentemente di tipo reattivo). Nulla a sede inguinale bilateralmente.

Caso 12: diagnosi ecografica (by 'skilled operator') di 10 mesi fa di innocente area di salto steatosico; al controllo odierno area infiltrante sospetta per HCC con trombizzazione della sovraepatica accesoria di dx.

Caso 13: paziente asintomatico di 56anni; area di lesione espansiva al rene sx, pol. sup., con segnale Doppler arterioso periferico di media velocità.

Caso 14: trauma alla cresta anteriore della tibia con ematoma che 'scende' sin a livello del piede; persistenza di dolori in assenza di lesioni rx percepibili; all'eco si evidenzia un distacco del periostio con ematoma subperiosteo.

Caso 15: Soggetto di sesso femminile, di 75anni, con ittero e pregressa dg (6 mesi prima) di ETP colecisti con 'segni di infiltrazione' al coledoco; al nuovo controllo estesa sostituzione ETP della parete e del lume del coledoco che risale fin ai rami dell'epatico di sx ('trombo neoplastico' all'interno del coledoco e dell' epatico); non infiltrazione della porta; non lesioni epatiche.La RMN non conferma il reperto rivelando però un impietramento massivo del coledoco; la papillostomia perendoscopica esita fuoriuscita di fango biliare e litiasi; viene impiantata una protesi nel coledoco per il drenaggio biliare nel duodeno; dopo tali misure permane comunque invariata l'importante dilatazione del coledoco (26mm) con il medesimo aspetto solido e la dilatazione delle vie biliari intraepatiche a monte (dilatazione ridotta comunque rispetto a prima dell'intervento).

Caso 16: ETP del sigma con infiltrazione delle pareti della vescica.

Caso 17: dolore e tumefazione 'inguinale dx' in donna di 35 anni, con sospetto clinico di ernia; lesione di III grado da strappo dell'adduttore lungo.

Caso 18: linfonodo metastatico da melanoma alla coscia sx sospettato all'ecografia come metastatico e confermato successivamente all'indagine istologica; captazione periferica del segnale Color Doppler (rapporto diametro long/trasv <1.5); per confronto un linfonodo reattivo 'rotondeggiante' (rapporto assi = 1,56).

Caso 19: carcinosi peritoneale da Ca del colon sx; gemme neoplastiche a sede sottodiaframmatica sx ed in regione mesogastrica.

Caso 20: 43 enne maschio, con tumefazione in regione istmica della tiroide: banale formazione colloidocistca e, immagine di 'altra cisti', a sede apparentemente retrocartillaginea: artefatto a specchio della prima cisti, con immagine speculare di cisti falsa a livello retrocartillagineo (cartilagine bronchiale).

Caso 21: Maschio 34enne, con artrite reumatoide, richiede un esame ecotomografico del gomito per l'incapacità di estendere completamente l'avambraccio sul braccio: all'ecografia si evidenzia una distensione della capsula articolare (versamento) a livello dell'articolazione tra omero e capitello del radio (l'immagine è accompagnata per confronto da eco della regione controlaterale sana). Sussiste anche modesta ipertrofia villonodulare della capsula. Le scansioni sono longitudinali e trasversali effettuate alla piega del gomito.

Caso 22: Uomo di 41 anni con piccola tumefazione al colon dx: all'ecografia immagine 'pentagonale' di massa paracolica dx, ad estrinsecazione laterale, apparentemente facente parte della parete (sarcoma? neoformazione benigna?); il clisma opaco è risultato negativo.

Caso 23: dolore e tumefazione a sede sottorotulea in soggetto giovane di sesso maschile; reperto ecografico di tendinopatia del rotuleo e netta distensione della borsa infrarotulea profonda.

Caso 24: apparente massa sessile al fondo della fellea: in scansioni laterali si riesce a visualizzare un ripiegamento del fondo della fellea, con colecistosi delle pareti della fellea a tale livello e verosimile presenza di biliar sludge al suo interno per avvenuta riduzione di calibro al colletto.

Caso 25: separazione degli echi endometriali al fondo dell'utero in 40enne pluripara, con immagine ecografica degli echi endometriali a testa di serpente; polipo endometriale.

Caso 26: uomo di 45 anni con forti dolori alla spalla dx: dislocazione mediale del tendine del c.l.b. al di fuori del solco bicipitale, con versamento alla guaina e ispessimento tendineo.

Caso 27: anziano 76enne con nausea e  vomito di ndd. Area di lesione sospetta per ETP alla testa del pancreas (non escluso anche un focus di pancreatite settoriale); Wirsung sottile; coledoco 8mm. Al controllo TAC un mese dopo nessuna evidenza di patologia alla testa del pancreas. Al controllo eco successivo si repertano solo tenui disomogeneità ecostrutturali alla testa del pancreas ed un colecodo ritornato a 4mm: conclusioni : pousses flogistica acuta alla testa del pancreas risolta spontaneamente.

Caso 28: donna 45enne con dolori dispeptici vaghi e lieve dolenzia all'ipocondrio dx; non ittero. All'ecografia colelitiasi (litiasi di piccolo e medio calibro) e multipla litiasi del coledoco (coledoco di 9mm di diametro max) con al suo interno almeno cinque formazioni litiasiche di dimensioni tra i 6mm sino agli 8mm.

Caso 29: Giovane donna di 32a, con dolore alla spalla dx, e limitazione funzionale; raro reperto per questa età di grossolana calcificazione della cuffia dei rotatori a livello del tendine del sopraspinato (porzione più anteriore e mediale).

Caso 30: donna di 46anni , obesa, con irregolarità mestruali al primo controllo ecografico della mammella: prevalenza del tessuto adiposo con formazioni multiple ( almeno 20-30 per mammella ) ipercogene 'similangiomatoidi' a livello dei primi 2 centimetri sotto la linea della cute.

Caso 31: ectasia 'solitaria' localizzata al VI segmento, di un vaso biliare in donna di 81 anni, in assenza di lesioni all'ilo ecopercepibili. Nessuna captazione al Color e Power Doppler: sospetto colangiocarcinoma (conferma alla TC).

Caso 32: lesione focale epatica secondaria e...come reperto occasionale... grossa cisti di echinococco di ben 11cm di diametro al VI-VII segmento.

Caso 33: donna di 44 anni con dolori alle spalle; alla spalla dx calcificazione di 6mm all'inserzione del sovraspinato (entesopatia); alla spalla sx microcalcificazioni che disegnano un'area rotondeggiante all'inserzione del sovraspinato.Non ispessimenti tendinei.

Caso 34: giovane ragazza 18enne con tumefazione palpabile al QSE della mammella sx; all'ecografia nodulo a forma di fagiolo, a maggior asse orizzontale, di 23x14mm, ipoecogeno suggestivo per fibroadenoma. E' presente flusso a bassa velocità (circa 6-7 cm/sec) all'interno della massa.

Caso 35: Donna di 39 anni con anamnesi di piccola litiasi renale sx e alcuni corpi di Randall; reperto di piccolo adenoma paratiroideo posteriormente ed inferiormente al lobo dx della tiroide; alcune aree fibrocalcifiche centrali; non captazione del segnale Power Doppler.

Caso 36: Donna di 58 anni con cirrosi micronodulare C positiva; trombosi portale 2 anni prima, con trombo che interessava tutto il tronco portale e i suoi rami principali, con trombosi associata dei vasi portali (splenica e mesenterica superiore); al nuovo controllo completa risoluzione della trombosi, con permanenza solo di una sottile stratificazione trombotica a sede posteriore alla biforcazione portale (appena visibile).

Caso 37:tennista con dolore al gomito dx, specie nell'esecuzione del diritto e alla battuta: netto ispessimento (rispetto alla regione anatomica sana controlaterale) del tendine comune degli epitrocleari.

Caso 38: disodontiasi dell'VIII con successivo dolore e modesta tumefazione alla sottomandibolare dx: ghiandola di dimensioni entro i limiti, con pero' incremento della flussimetria Color e Power Doppler quando paragonata alla controlaterale, e netto incremento dei valori flussimetrici di picco dell'arteria faciale (dai cui rami si dipartono le piccole arterie intralobari per la ghiandola salivare): diagnosi di scialoadenite.

Caso 39: piccolo nodulo a sede paragastrica, apparentemente ab estrinseco sottosieroso dalla piccola curvatura dello stomaco: leiomioma? linfoadenopatia?

Caso 40: donna 42enne con impotenza funzionale della spalla: grossolano ispessimento del tendine del sopraspinato (specie in prossimità dell'inserzione ove si apprezza anche una calcificazione), con aspetto 'edematoso' e diffusamente iperecogeno come per lesione parziale della cuffia dei rotatori e iniziale rimaneggiamento di tipo sclerocalcifico.

Caso 41: distorsione della caviglia: netta immagine di interruzione per rottura del legamento peroneocalcaneale; è anche presente il segno del DELTA: raccolta di sangue ipoecogena dietro il legamento che occupa un triangolo formato dal perone e dal calcagno ai due lati e dal legamento peroneocalcaneale sopra.

Caso 42: 59enne con storia di fratture vertebrali e sternali datante da 1 anno: esami ripetuti più volte a Bologna, Milano, Torino, Genova, Firenze hanno ripetutamente confermato una 'grave osteoporosi'; nonostante i dosaggi della Vitamina D, paratormone, calcitonina etc etc etc, e la terapia con Ca (sic!) la paziente peggiora sempre più; la paziente, che in 1 anno è accorciata di circa 10 cm, a seguito di nuove fratture ossee, si decide di fare un controllo eco addome, un'eco tiroide e mammella (un eco addome 5 mesi prima, eseguito in noto ambulatorio zonale, aveva dato esito negativo: solo una litiasi colecistica): al controllo da me eseguito la tiroide evidenzia una tiroidite di Hashimoto; alla semplice ispezione e palpazione della mammella si evidenziava un grossolano nodulo delle dimensioni di una grossa noce al QSE di sx, indolente, duro, profondo, fortemente sospetto (la paziente non aveva mai eseguito l'autopalpazione e nessun medico specialista e non, aveva avuto l'idea di visitare le mammella di questa donna): l'ecografia evidenziava, in corrispondenza della tumefazione, un'area di circa 3 cm di diametro max, ad 'albero di natale' , fortemente assorbente il fascio ultrasonoro, marcatamente spiculata, di natura tumorale. Il successivo esame dell'addome evidenziava delle metastasi  multiple (sic!) ad entrambi i lobi del fegato, la più grande delle quali misurava quasi 4cm.

Caso 43: caviglia dolente, cronica,  in donna 45enne; all'anamnesi importante distorsione della caviglia avvenuta all'età di 18anni. All'ecografia modesto ispessimento del legamento peroneoastragalico con 'segno del delta negativo', ma si evidenziano 2 macrocalcificazioni posteriormente al legamento stesso, nel cuneo osseo tra perone ed astragalo, vecchio esito di lesione parziale del legamento stesso.

Caso 44: 48enne di sesso femminile operata 2 anno or sono di colecistectomia perendoscopica;...persistono i dolori all'ipocondrio dx e la dispepsia...: rilievo ecografico di dotto cistico residuo con all'interno biliar sludge e...flogosi parietale.

Caso 45: 72enne di sesso maschile con dolori all'ipocondrio dx e sindrome dispeptica generica; febbre serotina. All'indagine ecografica massa complex in parte cistica in parte apparentemente solida (NB le cosiddette 'parti solide' della massa potevano entrare benissimo in diagnosi differenziale con delle 'cisti emorragiche' o 'cisti atipiche') occupante il 1/3 superiore ~ 1/3 medio del rene dx, con interessamento anche del seno renale ( cfr esami urine del tutto normali !); vena renale indenne; se si osservava bene lo spazio retroperitoneale sopra e sotto la vena renale si reperivano 2 piccoli linfonodi laterocavali ovalari di natura  secondaria: dg ecografica di Ca Renale di tipo cistico con metastasi linfonodali; il paziente andava al tavolo operatorio senza TC e veniva nefrectomizzato (il caso risale a 6 mesi or sono).

Caso 46: soggetto di 68 anni di sesso maschile con epatopatia cronica C positiva, con ecografia negativa effettuata da 'skilled operator' 7 mesi prima; al controllo da me effettuato al VI-VII segmento, nella porzione piu' periferica e laterale del segmento epatico, nodulo di HCC di 32mm di diametro , ipoecogeno, irregolare.

Caso 47: soggetto di sesso maschile di 62 anni, con tumefazione parotidea sx, operato 15 anni or sono di tumore misto; all'ecografia tumefazione disomogenea, irregolarmente ovalare, ipoecogena: dg istologica : tumore di Warthin.

Caso 48: massa parasplenica e laterorenale di 4omm di diametro in giovane 17enne di sesso maschile; la massa presenta ecogenicità inferiore a quella della milza; il color Doppler dimostra INEQUIVOCABILMENTE   il peduncolo vascolare che origina dalla splenica (nella foto la vena in uscita dalla milza accessoria si versa nella v. splenica).

Caso 49: eclatante quadro di vescica colonnare in giovane di sesso maschile di 33 anni, asintomatico, con febbricola serotina da 1 mese. Prostata negativa. Sospetta discinesia del collo vescicale che crea asincronia nello svuotamento vescicale e quindi un quadro di vescica da sforzo. Richiesti esami urodinamici, urinocultura, valutazione cistoscopica e urologica.

Caso 50: Rara conclamata sindrome di Osgood-Schlatter in uomo obeso di 34anni; sindrome tipica dell'infanzia, in questo soggetto le grossolane alterazioni del tendine all'inserzione prossimale e distale (grossolana entesopatia calcifica con irregolarità del profilo osseo a livello della tuberosità della tibia) si associano ad una notevole impotenza funzionale (incapacità di piegare il ginocchio).

Caso 51: piccola neoformazione solida non palpabile alla mammella dx con ecostruttura simile al grasso sottocutaneo in donna 40enne: amartoma o lipoma;

Caso 52: fibroadenoma al QSE di sx, palpatoriamente evidente, di 10mm in ragazza 27enne con captazione del segnale Color e Power Doppler; il Duplex Doppler evidenzia un flusso a bassa frequenza.

Caso 53: Mild pancreatitis in donna 54enne; all'ecografia modesto aumento volumetrico della porzione corpocaudale con tenue riduzione della ecogenicità in assenza di alterazioni con caratteri di focalità; Wirsung sottile; l'indagine laboratoristica rivela un aumento modesto) delle lipasi e delle amilasi; la Tac conferma il reperto di modesto aumento volumetrico a  livello corporeocaudale senza alterazioni focali.

Caso 54: bimba di 3 anni con aumento volumetrico della parotide sx 1 mese or sono: dg ecografica di scialoadenite di origine verosimilmente virale; 20gg dopo aumento volumetrico delle ghiandole salivari sottomandibolari (la dx comunque più tumefatta e più dolente della sx); all'ecografia aumento bilaterale del volume (3cm la lungh. max per entrambe) con attenuazione della ecogenicità in assenza di litiasi, ETP, e dilatazioni del sistema escretore; il Color e Power Doppler rivela un cospicuo aumento della vascolarizzazione specie alla gh. di dx (più impegnata), con marcato incremento della frequenza Doppler al campionamento con il DuplexDoppler (3 volte circa la frequenza del lato sx).

Caso 55: 88enne con tumefazione del testicolo dx; dx ecografica di idrocele ed epididimite caudale con associata cisti dell'epidididmo alla testa (nella fotografia è visibile la tumefazione della coda dell'epididimo e la cisti alla testa dell'epididimo).

Caso 56: soggetto di 52anni con disturbi urinali (disuria, dolori pelvici), febbre settica con rilievo ecografico t.r. di adenomite mediana (flogosi importante al lobo medio) con incremento del flusso all'indagine EcoColor e Power Doppler e netta riduzione dell'indice di resistenza (IR); nella foto viene affiancato un quadro ecografico normale con normale IR.

Caso 57: Donna di 74 anni con ematuria macroscopica di recentissima insorgenza con emissione di coaguli; all'ecografia si evidenzia a carico del rene dx una voluminosa ETP della pelvi (quasi 11cmx9cmx6cm di diametro max) che è arrivata ad assottigliare, nel tempo (lento) della sua crescita, la corticale; al color Doppler (vedi foto) circolo anarchico con frequenza di picco Doppler > di 1kHz e pervietà della vena renale

Caso 58: Neoformazione iperecogena al surrene di dx in soggetto di sesso femminile asintomatico: mielolipoma.

Caso 59: aneurima dell'arteria temporale (4mm in anteroposteriore) in soggetto 60enne con piccola massa pulsante alla tempia di sx: l'arteria afferente misura 1,35mm, efferente 1,2mm.

Caso 60: piccola cisti di echinococco al II segmento, solitaria, in rapporto di contiguità con il diaframma (nella foto non compare una parte della parete calcifica); la piccola neoformazione, quasi isoecogena col parenchima epatico, era difficilmente evidenziabile a causa dei movimenti del diaframma e del ventricolo dx.

Caso 61: giovane donna operata di menisco (menischectomia mediale perendoscopica); assenza del corno posteriore a livello del condilo mediale del femore .

Caso 62: uomo di 45 anni con forte dolore alla scapola dx durante un esercizio isometrico (alzata di bilancere in panca); impotenza funzionale della spalla. All'ecografia rara lesione di III grado da strappo del SOTTOSPINATO, con macrolacune ematiche al ventre muscolare e risalita dell'ematoma verso la cuffia dei rotatori con scollamento della limitante esterna dal corpo tendineo; disomogeneità ecostrutturali anche alle fibre del sopraspinato per verosimile sofferenza vascolare secondaria allo stravaso ematico.

Caso 63: Soggetto cirrotico con flusso portale ortodromico con Vel Med di 12.5cm/sec. Segno di Bolondi negativo (conservata cinesi alla in-espirazione dei vasi portali); milza aumentata moderatamente di dimensioni (14cm in long axis); pervietà della ombelicale al Color Doppler , con flusso epatofugo.

Caso 64: Donna di 74 anni con pregresso trauma alla spalla da incidente stradale 6 mesi or sono; 1 settimana fa nell'alzare il nipotino dolore acuto alla spalla ed al braccio con comparsa di ematoma in regione bicipitale; distacco parziale del tendine del capo lungo del bicipite con versamento alla guaina e lacune ematiche intramuscolari alla porzione prossimale del bicipite (passaggio muscolotendineo).

Caso 65: tumefazione poco dolente in regione zigomatica, teso-elastica in giovane 24enne di sesso maschile (all'anamnesi il paziente racconta di masticare solo da quel lato a causa della mancanza dei denti dal lato opposto): rara ernia muscolare vera del massetere. All'ecografia netta interruzione dell'epimisio con 'fuoriuscita' di tessuto muscolare.

Caso 66: insulinoma alla testa del pancreas con ecostruttura quasi isoecogena col parenchima ghiandolare; dg clinica e successivamente conferma della TC; all'ecotomografia, 'col molto senno di poi' , solo in longitudinale e diminuendo 'opportunamente i guadagni', si evidenzia una piccola area iso-ipoecogena nello spessore della testa; impossibile secondo me una dg di prima intenzione in questo caso con la sola ecografia (la lesione poteva facilmente sfuggire).

Caso 67: epatocarcinoma di 9cm di diametro con inusuale aspetto esofitico al lobo dx (VI segmento); flusso interno arterioso di media melocità. E' presente ascite su tutto l'ambito addominale (Cirrosi HCV+).

Caso 68: Donna 54enne obesa con vaghi disturbi dispeptici (pirosi prevalentemente); lesione ETP alla testa del pancreas (35mm) con coinvolgimento (parziale) della VMS ed ectasia del Wirsung (6-7mm).

Caso 69: Uomo di 68 anni con sindrome dispeptica di ndd da un paio d'anni (2 anni prima per la presenza di nausea persistente di ndd il Curante consiglia al paziente solo un esame endoscopico allo stomaco, negativo!); Ca della testa del pancreas (porzione istmica alta) di circa 2,5cm di diametro; è presente colelitiasi e coesiste diffusa metastatizzazione del parenchima epatico (lesioni di dimensioni tra i 3-5cm).

Caso 70: Donna di 74 anni con 2 traumi alla spalla da caduta, a distanza di 15gg l'uno dall'altro. Impotenza funzionale alla spalla. Rx negativa. All'ecografia rottura della cuffia dei rotatori con retrazione dei due monconi tendinei (sopraspinato).

Caso 71: multiple lesioni focali epatiche iperecogene, alcune con calcificazioni centrali (una completamente calcifica) in paziente asintomatico: lesioni secondarie da Ca di ndd.

Caso 72: 52enne di sesso maschile con anamnesi di estrazione dentaria 6 mesi or sono e astenia comparsa poco dopo l'estrazione. All'ecografia grossolano aumento di volume del surrene dx (che appare ipoecogeno e con alcune lacune liquide interne) con aspetto NON focale : probabile interessamento flogistico-necrotico a carico del surrene dx.

Caso 73: Donna di 46 anni con minima retrazione della cute sovrastante il capezzolo; alla attenta palpazione a sede retroaureolare una piccola area nodulare grande quanto un chicco di caffé; all'ecografia in corrispondenza di tale area palpatoria una lesione focale ipoecogena di 7mmx5mm di diametro max, a maggior asse verticale, debolmente assorbente il fascio US, a margini finemente irregolari: Ca duttale infiltrante.

Caso 74: focalità mammaria in assenza di obbiettività palpatoria, ipoecogena a maggior asse verticale (ad 'albero di natale') a margini sfumati; in scansione sagittale l'immagine 'sparisce'. Mammografia negativa: area di adenosi.

Caso 75: multiple aree colloidocistiche ad entrambi i lobi tiroidei con, incluse in tutte, un millimetrico spot iperecogeno con artefatto a coda di cometa: tipiche piccole papille parietali (che rappresentano il punto di origine della colliquazione).

Caso 76: adenoma filloide a maggior asse orizzontale, con disomogeneità ecostrutturali e microcalcificazioni centrali incluse.

Caso 77: perdite ematiche vaginali in donna di 70anni; grossolano 'ematometra' che distende la cavità uterina e permette di osservare delle vegetazioni parietali (con macrocalcificazioni incluse e grossolani filamenti di fibrina) in prossimità dell'istmo; sospetto Ca endometriale.

Caso 78: formazione cistica di 57mm di diametro, iperecogena, con 'tramatura a maglia larga interna', mobile alla graduale compressione della parete addominale (con mobilità 'a ruota di carro' lungo il suo asse centrale). Ipotesi diagnostica: corto luteo emorragico o cisti luteinica emorragica.

Caso 79: papilloma vescicale alla cupola in anziano 79enne; netta captazione del segnale color e Power doppler: peduncolo vascolare (vedi foto) con flusso misto a bassa velocità ed basse resistenze.

Caso 80: nodulo al lobo sx della tiroide in giovane (e bella) ragazza del sud, di 29 anni, ad ecostruttura mista, di 40mm di diametro max: EcoColor e Power Doppler con captazione mista, periferica e centrale (reperto sospetto); all'agoaspirato cellute atipiche, sospette. Si consiglia escissione chirurgica.

Caso 81: riscontro occasionale in donna di 51 anni di lesione epatica ipoecogena , a margini irregolari , al VII segmento, sospetta per primitivo ; una ecografia effettuata 3 mesi prima 'by skilled operator'    aveva dato esito negativo; diagnosi istologica (dopo segmentectomia chirurgica) di iperplasia nodulare focale.

Caso 82: grosso fibroadenoma in giovane donna di 19 anni; captazione del Color e Power Doppler con visualizzazione di vaso intranodulare con flusso a bassa velocità.

Caso 83: carcinoma papillare al lobo dx (diagnosi istologica) in giovane donna di 30 anni: nodulo di 16mm ad ecostruttura mista: aree liquide anecogene  frammiste a aree iso-ipo ed iperecogene, con rinforzo posteriore, margini ben definiti; non orletto; calcificazioni (macro e microcalficazioni) interne, periferiche e centrali; al lobo sx altro nodulo però benigno.

Caso 84: 49enne con grosso utero con multipli fibromi ipoecogeni; parzialmente prolassata nel Douglas si evidenzia neoformazione iperecogena, quasi invisibile all'ecografia, con porzione inferiore non delimitabile (aspetto ad iceberg); altre (molte) ecografie by skilled operators non la segnalano: dg ecografica di dermoide.

Caso 85: incidentaloma al surrene di sx; tra milza e aorta neoformazione di 24mm di diametro, era presente incidentaloma anche a dx.

Caso 86: Incidentaloma mammario in donna di 32 anni venuta per check up mammario di routine; lesione infiltrante a maggior asse verticale, profonda; nessun reperto palpatorio .

Caso 87: ginecomastia vera in anziano 78enne con tumefazione monolaterale sx in assenza di nodularità sospette.

Caso 88: utero setto in donna in menopausa 54 enne,  con microspot fibrocalcifici con attenuazione posteriore, lungo TUTTO il decorso delle rime endometriali; spessore max della rima endometriale: 5mm.

Caso 89: tenosinovite batterica esito di lesione da corpo estraneo (penetrazione di frammento di vetro a livello della tabacchiera anatomica del polso) a livello della guaina comune dell'abduttore lungo ed estensore breve del pollice; coesiste anche distensione della guaina propria dell'estensore lungo del pollice.

Caso 90: 40enne con tumefazione al seno sx; all'ecografia area nodulare a maggior asse orizzontale, ipoecogena, con accennata spiculatura posteriore; la dg ecografica indirizza verso un probabile fibroadenoma ma la presenza della piccola irregolarità del contorno posteriore orienta  all'intervento; la mammografia susseguente da esito negativo; altro ecografista ipotizza anche una raccolta ematica (ematoma); al tavolo operatorio Ca midollare (microfoci).

Caso 91:Giovane donna controllata al V mese di gravidanza per una colelitiasi.  A 2 mesi dal parto un nuovo controllo della colecisti svela un ingrandimento del surrene di dx (34mm) non presente 6 mesi prima, con ghiandola che presenta aspetto palloniforme, con aree liquide e aree iperecogene (sospetto per fatti emorragini interni e necrosi asettica).

Caso 92: Donna obesa venuta per controllo ecografico dell'alto addome per una sospetta colelitiasi; come riscontro occasionale si evidenziano 2 ernie epigastriche adiacenti, con due sacchi erniari contigui.

Caso 93: donna di 48 anni con esame mammografico negativo si presenta per esame ecografico di routine, in assenza di sintomatologia obbiettiva e soggettiva. All'esame ecotomografico area assorbente il fascio ultrasonoro a tipo 'pseudocalcificazione' o meglio a 'camino di fata' di 8mm; il successivo esame istologico ha evidenziato 5mm di tessuto displasico ed adenosico e 3mm di Ca infiltrante.

Caso 94: ad una rx in bianco vengono segnalati 2 linfonodi calcifici a sede paralombare dx in un uomo di 63 anni; all'ecografia, che generalmente in questi casi è povera di informazione, si confermano i 2 linfonodi alla radice del mesentere completamente calcifici.

Caso 95: soggetto di sesso maschile di 41 anni con disuria e macroematuria: all'indagine ecografica si evidenzia una litiasi in sospetta  sacca ureterocelica (la litiasi si presentava immobile al variare del decubito in assenza di visualizzazione di una vera e propria sacca, con segno del sole nascente negativo).

Caso 96: formazioni iperecogene multiple, delle quali almeno 2 con millimetriche aree sclerocalcifiche interne e debole segnale periferico al Color e Power Doppler: la Tac conferma gli angiomi ma consiglia uno stretto follow up: gli angiomi atipici hanno mostrato lieve tendenza all'accrescimento dopo 3 mesi (+1~2mm); è stata consigliata una RMN.

Caso 97: microematuria in soggetto di sesso femminile di 57anni; all'indagine ultrasonografica grossolano nodulo iperecogeno disomogeneo, interessante in parte anche il seno renale, parzialmente esofitico, suggestivo per carcinoma (conferma operatoria).Vena renale indenne.Non linfoadenopatie.

Caso 98: Anziana donna di 81 anni con dolori addominali, nausea, vomito e febbricola; grossolana ETP della testa del pancreas con infiltrazione del retroperitoneo (colata a ponte sulla aorta) e infiltrazione della vena mesenterica superiore; coesiste micrometastatizzazione epatica.

Caso 99: incidentaloma in soggetto di sesso maschile di 54anni; grossolano nodulo ETP iperecogeno con lacune anecogene, con assottigliamento della capsula, senza apparente invasione; vena renale indenne.Non linfoadenopatie. Dg operatoria : carcinoma a cellule chiare.

Caso 100: paziente di 98 anni con difficoltà digestive ed inappetenza in assenza di vomito. Alla ecografia grossolano ispessimento di natura ETP a carico delle pareti dell'antro gastrico, suggestivo per linite o linfoma; a monte della stenosi ristagno gastrico con abbondanti ingesti.

Caso 101: 1 anno or sono paziente di 74 anni di sesso femminile con epatite C viene a fare un controllo che evidenzia una piccola lesione iperecogena con orletto al III segmento (non presente ai controlli precedenti), e viene da me indirizzata per un controllo TC urgente. La TC fa diagnosi di angioma atipico ma non esclude una lesione ETP primitiva e indirizza la paz alla RMN per discriminare le due cose. La paziente rifiuta l'esame e ritorna al controllo eco...dopo 1 anno! Al controllo eco netto incremento volumetrico della lesione primitiva con associata trombosi ETP del ramo sx della vena porta.

Caso 102: nella sede di un pregresso trauma a sede glutea in giovane donna si evidenza una grossolana retrazione cicatriziale del muscolo e della cute, con pinzettamento del ventre muscolare del grande gluteo verso la superfice e netta riduzione a 6mm del'adipe sottocutaneo.

Caso 103: lesione asintomatica intratesticolare, irregolare, ipoecogena a carico del didimo di sx, in soggetto con grossolane cisti dell'epididimo, multiloculate; ad alta definizione si evidenziano alcune lacune microcistiche all'interno della lesione.

Caso 104: in soggetto asintomatico di 62 anni a carico del colon dx si evidenzia lesione ETP, verosimilmente polipoide con ramificazioni ed infiltrazione retroperitoneale. Conferma alla pancolonscopia.

Caso 105: tendinopatia achillea in soggetto di sesso femminile di 54 anni con AR: ispessimento tendineo di moderata entità con distensione della borsa retroachillea, calcificazioni inserzionali ed irregolarità della rima ossea all'inserzione calcaneale (entesopatia).Coesiste ispessimento della cute della regione precalcaneale.

Caso 106: Focus tiroiditico ipoecogeno disomogeneo frastagliato (alla palpazione intensamente dolente) con flusso Doppler (PD) accresciuto al suo interno.

Caso107: paziente di 78 anni con ittero; all'indagine ultrasonografica dilatazione delle VB intraepatiche (caput medusae) ed extraepatiche (coledoco 13mm), con immagine di stop in corrispondenza del tratto terminale. La colangio RMN dimostra una neoplasia alla testa del pancreas.

Caso 108: Donna di 41 anni con tumefazione al QSE di sx di recente insorgenza; alla palpazione lieve retrazione cutanea al 'pinzettamento'. Alla valutazione eco lesione irregolare, ipoecogena, a maggior asse verticale suggestiva per carcinoma. Diagnosi operatoria ca duttale infiltrante.

Caso 109: Donna di 36anni con tumefazione palpabile al QSI di dx; all'ecografia non evidenza di lesioni; l'area palpatoriamente evidente corrisponde ad una zolla adiposa; l'istologico evidenzia un lipoma mammario.

Caso 11O: Soggetto di sesso maschile di 62 anni con dolore di vecchia datazione al gomito dx; non anamnesi di traumatismi; viene inviato dal Curante per sospetta epicondilite: all'ecografia non entesopatie al tendine comune degli epicondiloidei; si evidenzia però un grossolano versamento articolare con ipertrofia villonodulare; viene consigliata una valutazione reumatologica.

Caso 111: Riscontro occasionale in uomo di 57anni con piccola lesione espansiva al rene sx con incluse piccole lacune anecogene interne, sospetto per neoformazione produttiva. Viene consigliata una TC.

Caso 112: Grossolana lesione di III grado della cuffia dei rotatori (sopraspinato) con lacuna emorragica tra le due limitanti; il color Doppler evidenzia un moderato iperafflusso periferico alla lesione.

Caso 113:   patologia degenerativa del menisco in donna obesa di 67anni; in estensione estroflessione di menisco degenerato con aspetto di 'psuedomassa iperecogena' a sede meniscale; in flessione scomparsa del reperto. Coesiste ispessimento della capsula articolare.

Caso 114: Uomo di 78 anni obeso, con cisti renali multiple bilateralmente; al polo superiore del dx 2 formazioni cistiche presentano componente emorragica. Viene richiesto un follow up.

Caso 115: soggetto di 52anni non itterico, con dolori vaghi all'ipocondrio dx, con colecisti esclusa, presenta all'indagine US una grossolana dilatazione coledocica (26mm di diametro max) con presenza al suo interno di biliar sludge e microcalcoli.

Caso 116: donna  di 36 anni con incidentaloma ovarico (dermoide di 25mm di diametro) all'annesso sx (formazione ovalare iperecogena).

Caso 117: donna di 57anni portatrice di colelitiasi presenta ripetuti episodi di coliche epatiche; all'osservazione US piccolo ascesso parietale alla parete mediale, apertosi all'interno del lume; netta reazione pericolecistitica.

Caso 118: paziente anziano, itterico, con Courvoisier-Terrier ecografico (idrope alitiasica della colecisti)   per Ca della testa del Pancreas, netta dilatazione del Wirsung (8mm) e del coledoco (10mm); coesistono meta epatiche.

Caso 119: raro caso di nodulo di iperplasia al lobo piramidale, nella sua porzione più craniale, in soggetto di sesso femminile di 60 anni.

Caso 120: 54enne con tumefazione palpabile al QE seno dx con lieve retrazione cute. All'ecografia area ipoecogena irregolare con piccole calcifiazioni periferiche e tenue captazione del segnale Doppler (a bassa frequenza): ETP. 

Caso 121: colelitiasi 'poco visibile' all'ecografia, con aspetto semisolido della bile e litiasi infundibulare fissa. Dg non effettuata in altre ecografie (refertata come alitiasica).

Caso 122: lesione esofitica solida, ipoecogena,  'cuoriforme' al 1/3 inferiore del rene sx, con tenue captazione del segnale PDoppler (a bassa frequenza): lesione neoplastica (conferma istologica).

Caso 123: rara evidenza di lesione neoplastica della mantella visibile bene anche per via sovrapubica (anziano 92enne); conferma alla biopsia transrettale.

Caso 124: Paziente di 48anni con ripetute (quattro) diagnosi (by 'very skilled' operators) di angiomiolipoma ovarico (SIC!) in Ospedale Universitario di Valenza Nazionale di Alta Specializzazione. Umile rettifica diagnostica 'in piccolo et angusto ambulatorio privato', con piccolo ecotomografo: trattavasi di teratoma ovarico. La precedente erronea refertazione si riferiva alla piccola area iperecogena all'interno del cistoma.

Caso 125: Grossolano nodulo (5cm) di ETP (Ca midollare) alla mammella dx, con zona di facilitazione posteriore con presenza di segnale PowerDoppler al suo interno (segnale arterioso a bassa frequenza (0.26 kHz).

Caso 126: iperplasia bilaterale asintomatica delle paratiroidi (con calcemia NORMALE) in donna di 39 anni. le due ghiandole iperplastiche hanno forma tipica ovalare a maggior asse verticale.

Caso 127: fibroadenomi parzialmente calcifici in anziana donna di 78 anni.

Caso 128: giovane 32enne con dolore al fianco dx e febbre con brividi da 4-5gg.All'indagine US focus infettivo (ascesso renale) con cercine ipoecogeno localizzato alla corticale renale (sede mesorenale); la paziente, in terapia antimicrobica da 2gg,  ricontrollata il giorno susseguente per una valutazione col Color e Power Doppler, presentava una minor evidenza (evoluzione positiva) della lesione focale che non captava segnale al PDoppler. La paziente ci riferiva di avere una  ridotta tolleranza al glucosio e familiarità positiva per diabete.

Caso 129: 42enne con gemizio ematico dal capezzolo da 1 anno circa; all'osservazione ecografica all'interno di un dotto galattoforo dilatato si apprezzano 2 papillomi intraduttali.

Caso 130: piccola immagine ipoanecogena paraendometriale istmica in ragazza di 16 anni asintomatica; sospetto polipo endometriale o mioma sottomucoso.

Caso 131: Artrite reumatoide in giovane donna di 36 anni; a livello della articolazione metatarso-II falangea grossolano ispessimento della capsula articolare (sostenuto in parte anche da ipertrofia della sinovia e della cartillagine articolare) con incremento di flusso arterioso e venoso in seno all'articolazione tumefatta, indagato con PDoppler; all'esame obiettivo spiccata dolorabilità plantare a livello della articolazione.

Caso 132: paziente 65 enne con PSA 6,2 (prostata di dimensioni moderatamente accresciute). All'indagine ultrasonografica nodulo di 6mm di diametro al lobo dx di natura ETP; impronta della capsula prostatica.

Caso 133 : maschio 70 enne con grossolana tumefazione a sede mediana alla palpazione della prostata (PSA non dosato) , di consistenza tesoelastica/dura; all'ecografia TR nodulo mantellare ipoecogeno che bozza la fascia del Denonvillier con evidente incremento di flusso perilesionale (flusso a bassa frequenza con caratteristiche venose).

Caso 134 : soggetto 26enne con eiaculazione retrograda: evidente beanza dello sfintere liscio dell'uretra, con distensione del collo vescicale a tipo 'pseudologgia da TUR' o pseudodistensione 'minzionale'.

Caso 135 : Donna 62enne con piccola area focale di 5-6mm, triangolare, leggermente irregolare  con attenuazione del fascio US in profondità sospetta per lesione produttiva.

Caso 136 : grossolana lesione del sottospinato in soggetto 64enne con evidente incremento di flusso (venoso) in seno al tendine leso.

Caso 137: nodulo leggermente dolente al QSE del seno sx, di consistenza dura e con retrazione cutanea al pinzettamento in un uomo di 67 anni in assenza di proliferazione ghiandolare ad entrambe le mammelle (nessuna ginecomastia sottostante, né adipomastia); nessuna anamnesi farmacologica nè familiare per Ca mammario. All'ecografia grossolano nodulo produttivo (carcinoma duttale infiltrante).

Caso 138 : poliposi endometriale multipla ben evidenziabile anche al Power Doppler con un ring di ipervascolarizzazione periferica.Nella foto un polipo con il caratteristico ring periferico.

Caso 139 : diffusa riduzione volumetrica tiroidea, con netta riduzione della ecogenicità in Tiroidite di Hashimoto; al Color e Power Doppler 'pseudo' tempesta Basedowiana, ovvero netto incremento del flusso intraghiandolare.

Caso 140: Immagine normale di surrene dx a forma di X; nell'elaborazione dell'immagine con software Adobe 5.5 applicando una compressione dei toni medi e delle ombre si osserva bene anche la differenziazione cortico-midollare (porzioni di midollare bianca compresa tra la corticale grigio scuro).

Caso 141: grossolano aumento volumetrico della porzione iniziale del funicolo con minimo interessamento della testa dell'epididimo; in seno all'area di ingrandimento della prima porzione del funicolo si apprezza una grossolana immagine tubuliforme di ectasia del deferente con notevole incremento dello spessore delle sue pareti  (il quadro depone per una DEFERENTITE) e vistoso incremento del flusso, sia arterioso che venoso, in seno alle pareti del deferente stesso.

Caso 142: Sospetto Ca endometrio in donna 42enne moderatamente obesa, con metrorragie continue da 1 mese circa; endometrio diffusamente disomogeneo, mal delimitabile nel suo disegno mucoso con grossolano aumento del segnale Color Doppler con frequenze shift > 3 KHz!! Consigliata una isteroscopia.

Caso 143: Ca endometrio in anziana donna di 83anni.

Caso 144: Stenosi stretta all'origine del tripode celiaco in donna 73enne con disturbi digestivi (dolore e pesantezza post-prandium all'epigastrio; gastroscopia negativa). Color Doppler suggestivo per stenosi emodinamicamente significativa.

Caso 145: 39enne con anamnesi generica di vaginismo datante da 20 anni; parto cesareo 12 anni prima; la ginecologa richiede una indagine US con  studio  particolare degli echi vaginali alla ricerca di eventuali setti nel primo tratto della vagina (sospettati alla visita); all'ecografia si evidenziano 3 immagini lineari su 3 piani diversi in sezione trasversale a livello del primo tratto della vagina (reperto comunque aspecifico ma piuttosto 'suggestivo' per setti vaginali).

Caso 146: 26enne di sesso maschile con anamnesi di febbricola di ndd. Lesione focale ipoecogena alla cupola splenica di 27mm  captante in periferia il segnale PDoppler (bassa frequenza Doppler). Sospetto angioma; richiesta TC ed ev. RMN.

Caso 147: obesa di 62 anni, non ipertesa, dimagrita in un anno di quasi 20 kg, al nuovo controllo ecografico si reperta in regione surrenalica dx un incidentaloma di 42mm di diametro, ipoecogeno. E' stata consigliata una TC.

Caso 148: cisti pilonidale non complicata, con evidenza all'ispezione, di piccolo orifizio cutaneo di ingresso della fistola pilonidale; all'ecografia evidenza di ampio canale di collegamento con camera cistica interna, mediana, a sede pericoccigea,con alcune microcalcificiazioni interne.

Caso 149: doppio incidentaloma al surrene dx in soggetto di sesso maschile di 62 anni: mielolipoma iperecogeno e, medialmente, adenoma della ghiandola surrenalica. Il mielolipoma all'ecografia si presenta sempre con aspetto pressoché sovrapponibile agli angiomiolipomi renali, con 'cut off chirurgico' di 4cm per il rischio di sanguinamento (nel nostro caso il mielolipoma era di 33mm e non v'era quindi indicazione all'intervento); attualmente è consigliata l'ablazione chirurgica per via laparoscopica in centri specializzati (Per es. Univ Pisa, Istituto Patologia Chirurgica Prof Mosca).

Caso 150: Un caso senza foto, emblematico di malasanità: F.T., maschio di 74 anni, viene sottoposto 2 anni or sono ad eco dell’addome in prestigioso Centro Chirurgico Universitario eseguito by very skilled operator ove viene riscontrata una tumefazione cefalo-pancreatica definita di natura eteroplasica. La successiva TAC eseguita anche qui in veramente prestigioso centro radiologico universitario confermava ampiamente la diagnosi ecografica ed il paziente veniva così indirizzato al Centro Chirurgico Universitario dove era stata fatta la diagnosi ecografica. Operato da famoso Professore di prima fascia, insigne Direttore di Specializzazione Chirurgica, fa eseguire nuova ecografia intraoperatoria dal sempre very skilled operator che conferma la diagnosi preoperatoria ed in più evidenzia una infiltrazione dei vasi mesenterici per cui viene eseguita una palliativa con anastomosi bilio-digestiva per un drenaggio biliare migliore (il paziente era nel frattempo divenuto itterico). Non viene eseguito un prelievo di frustolo o quant’altro per una diagnosi istologica estemporanea. Il paziente viene in tal guisa inviato a prestigioso Centro Oncologico Medico Universitario ove ha eseguito i protocolli chemioterapici del caso che gli hanno procurato come complicanza un diabete insulinodipendente. Nei successivi controlli ecografici (dopo 6 mesi dall’intervento e, nei 2 anni successivi, per altre 4-5volte), consigliati dal centro oncologico, da dover essere eseguiti nella medesima struttura universitaria ove era stata fatta la ‘primitiva’ diagnosi, viene confermata la lesione espansiva cefalopancreatica, trovata di volta in volta sostanzialmente invariata nelle dimensioni, e quindi non progredita; per il ripetersi di episodi itterici e settici viene reinviato in Radiologia Universitaria per eseguire nuova TC e colangioRMN che confermava sostanzialmente la diagnosi ecografica di partenza. Il paziente quindi viene alla mia osservazione per puro caso (per quelle fortuite vicende che a volte la Mano di Qualcun’ Altro sembra apposta debbano ‘guastare’ i disegni dell’umana miseria morale). Il soggetto è itterico, con febbri settiche ad intervalli bi-trisettimanali, assai defedato; all’osservazione ecografica dilatazione delle vie biliari intraepatiche, coledoco che si riduce progressivamente di dimensioni, con, nella porzione terminale forse qualche microcalcolo, ma la cosa più eclatante di tutte, con testa del pancreas del tutto ‘miracolata’ senza essere ricorsi a Lourdes o altro Santo del Paradiso; nessuna massa espansiva (2 mesi prima l’ecografista riportava l’ennesima stazionarietà della grossa massa espansiva), facendomi fortemente sospettare del marcio, e quindi la falsità ideologica di quegli esami e di quell’intervento chirurgico. Referto quindi, con estremo coraggio, la assoluta normalità della testa e del corpo-coda del pancreas, non riscontrando patologie a tale livello. Il paziente, in base al mio referto, viene così inviato in centro chirurgico ospedaliero, questa volta non universitario in città periferica della provincia. L’esplorazione chirurgica evidenzia una stenosi flogistica biliodigestiva che viene risolta, e soprattutto una testa del pancreas perfettamente sana, in assenza di qualsivoglia patologia.Il paziente ora sta benissimo, non ha più febbri né ittero ma continua ad essere schiavo dell'insulina per quella terapia oncologica NON NECESSARIA. Il paziente, erudito antichista del Nord Italia, si riserva di denunciare tutta l’equipe chirurgica e annessi e connessi vari.

AGGIORNAMENTO: Il paziente è morto agli inizi del 2002 per una complicanza della cirrosi biliare conseguente al primo intervento chirurgico demolitivo.

Caso 151: Soggetto di sesso femminile con grossolana tumefazione a livello della tabacchiera anatomica. All'indagine US si evidenzia un grossolano ispessimento dei tendini abduttore lungo ed estensore breve del pollice con evidenza di iperafflusso vascolare a livello dei tendini infiammati: tenosinovite dei tendini della T.A.

Caso 152: Soggetto di sesso femminile operato di colecistectomia 20 anni or sono; coliche epatiche ripetute con epatocoledoco di 6mm di diametro, nei limiti in rapporto alla colecistectomia. All'interno del lume, in prossimità dello sbocco, litiasi di 10mm di diametro.

Caso 153: soggetto di sesso maschile di 54 anni con tumefazione inguinale sx; all'ecografia massa polilobata ipoecogena con vivace flusso a medio/alta frequenza Doppler sospetta per pacchetto linfonodale di ndd; l'analisi istologica evidenzia un liposarcoma.

Caso 154: grossolano nodulo mammario di ETP in anziana donna.

Caso 155: entesopatia inserzionale della fascia plantare all'inserzione calcaneale (paziente di sesso maschile, atleta, con forti dolori a livello della pianta del piede); l'immagine patologica (a dx) è affiancata dall'immagine controlaterale sana.

Caso 156: grossolana lesione da strappo del sopraspinato: coesiste (2) distensione della borsa s.a.d., (3) scollamento della guaina del c.l.b. e (4) versamento articolare attraverso la via ascellare.

Caso 157: signora 48enne operata due anni prima di Ca cieco; al 3° controllo semestrale si evidenzia una linfoadenopatia intercavoaortica sospetta per ripetizione, in situazione alta, subito sotto la testa del pancreas; l'Oncologia Universitaria non ha dato eccessiva importanza alla cosa e ha richiesto ulteriori indagini che però hanno confermato il dato; su consiglio contrario (sic!) sempre della Oncologia Universitaria la paziente decideva (spinta dalla mia presunzione di malignità) di operarsi, e l'analisi istologica confermava la natura ripetitiva di quel linfonodo di 25mm di diametro. Riinviata all'Oncologia questa decideva allora di cambiare protocollo terapeutico (meglio tardi che mai!).

Caso 158: piccolo (8mm) incidentaloma al surrene di dx (tra i più piccoli che abbia mai trovato).

Caso 159: Iperparatiroidismo secondario in dializzato; lesione ipoecogena intraghiandolare, irregolare , intensamente captante al color Doppler, sospetta per iperplasia 'atipica' ('virata neoplastica'?) della paratiroide.

Caso 160: stranissima e bizzara formazione cistica inclusa in altra formazione cistica a carico dell'annesso dx in giovane donna (incidentaloma) in a.b.s..

Caso 161: lesione neoplastica del seno renale (l'immagine è comunque assai specifica potendosi sospettare anche una banale ipertrofia di una colonna di Bertin) di uomo di 68anni, con anamnesi lavorativa positiva per contatti con aniline, con ematuria macroscopica asintomatica.

Caso 162: Lesione neoplastica al QSE della mammella di sx (ca duttale infiltrante) di una signora 49enne che ha notato con l'autopalpazione una tumefazione dura alla mammella .

Caso 163: Un caso di malasanità ecografica: nodulo indolente duro con lieve arrossamento cutaneo e lieve rientranza cutanea al pinzettamento in corrispondenza della lesione, comparso in giovane donna 32enne al QSE di sx; ecografia effettuata in Radiologia Ospedaliera di prestigio segnalava una lesione a 'margini BEN DEFINITI' benigna, di natura infiammatoria. Il ginecologo (sic!) mi invia la paziente per un riesame della cosa (la risposta non lo convinceva!): all'indagine ecotomografica lesione ETP ipoecogena (Ca duttale infiltrante) , irregolare, con spiculature nella porzione più vicina alla cute (vedi frecce rosse), e intensa reazione desmoide (iperecogena) del tessuto circostante (freccette verdi), interpretato erroneamente come flogosi dal precedente 'ecografista'. Questa 'errata diagnosi ecografica' poteva essere evitata semplicemente facendo una banale  palpazione  del seno (la lesione tumorale era evidentissima!) da parte del radiologo.

Caso 164:soggetto di 48 anni con dismenorrea e dispareunia (alla raccolta dell'anamnesi) venita per controllo dell'alto addome; come reperto occasionale macrocisti all'emiDouglas dx, alcune transoniche ed oblunghe ed una ipoecogena rotondeggiante. Viene formulato il sospetto di multipli focolai di endometriosi. Conferma operatoria.

Caso 165: piccolo teratoma in giovane donna 23enne; diametro massimo di 19mm con porzione solida rappresentante circa il 65% del totale della formazione cistica.

Caso 166: 62enne con tumefazione indolente al QSE di dx, che al pinzettamento presenta lieve rientranza cutanea. I seni si presentano con aspetto francamente fibrocistico; a livello della tumefazione area nodulare irregolare leggermente assorbente il fascio US in profondità, con lacuna 'cistica' interna; nelle fotografie accluse vengono messe in evidenza   delle spiculature e una modesta reazione desmoide dei tessuti circostanti. Sospetto di lesione produttiva con area pseudocistica interna. Conferma operatoria.

Caso 167: 42enne con tumefazione dura al QSE dx, con lieve retrazione cutanea al pinzettamento; all'indagine US tipica lesione produttiva maligna con spiculature multiple (aspetto ad albero); segnale color e Power Doppler presente e ad alto Shift (1kHz)!

Caso 168 : Grossolana neoformazione iperecogena con vistose calcificazioni centrali al polo superiore del rene sx: La radiografia tradizionale in bianco aveva segnalato una calcolosi a stampo dei calici superiori del rene.

Caso 169 : Parodontite e successivo focolaio ascessuale (via ematica) alla prostata che provoca a sua volta nuovo focolaio ascessuale per probabile via ematogena a sede sottoepatica.

Caso 170 : Ernia crurale (epiplon) irriducibile con sacca transonica  facente parte del sacco erniario (complicazione emorragica).   

Caso 171: ernia della linea alba (c.d. ernia epigastrica); in Valsalva piccolo sacco erniario diagnosticato in prima intenzione con US.

Caso 172: ENNESSIMO CASO DI MALASANITA' PUBBLICA: Ad una donna 45enne, in occasione dell’esecuzione di un esame ecografico di controllo effettuato al PS della città dove vive, per escludere lesioni agli organi interni dopo incidente stradale, viene ‘’segnalato’’ dall’ecografista del pronto soccorso un tranquillo ‘angiomiolipoma’ al rene sx. Una settimana dopo la signora viene alla mia osservazione per ricontrollare la situazione addominale per escludere lesioni in seconda intenzione agli organi interni.Evidenzio una lesione al rene sx, iperecogena e disomogenea, sospetta per lesione di natura neoplastica maligna ed invio per eseguire una TC ed una ev. RMN. L’esame TC eseguito da Professore Universitario di prima fascia, ribadisce la natura benigna della lesione (viene confermata la prima dg di angiomiolipoma) consigliando un generico follow up. La paz. viene comunque indirizzata dal mio maestro di ecografia che sospetta (tra vari GULP ed espressioni di vario genere) la natura produttiva maligna della lesione, rimandando il verdetto a RMN: questa, effettuata 5 mesi dopo l’esame ecografico, non conferma la natura benigna ma pone finalmente il sospetto di natura maligna della lesione consigliando l’asportazione chirurgica;conclusioni : la paziente dopo quasi 6 mesi dalla mia diagnosi è stata finalmente operata e la diagnosi istologica è stata di carcinoma a cellule chiare.

Caso 173: Tendinopatia in donna 68enne obesa; edema periferico del peritenonio e disomogeneità (riduzione di ecogenicità) all'interno del tendine per avvenute microlesioni. Si associano distensione della borsa sierosa retroachillea e riduzione della ecogenicità del triangolo di Kruger.

Caso 174: Angioma trilobato al VI segmento, atipico; soggetto con forte positività del titolo anticorpale e sierologia positiva per l'idatidosi. Anche la TC e la RMN propendono per lesione di tipo angiomatoso escludendo l'origine parassitaria della lesione epatica.

Caso 175: Curioso residuo mulleriano bicamerato a sede paramediana dx all'apice prostatico (visione per via t.r.); paziente asintomatico

Caso 176: Donna di 54 anni con Morbo di Paget (retrazione del capezzolo di dx e aspetto 'eczematoso' peraltro modesto, nella zona attorno al capezzolo); all'ecografia in seno al capezzolo area ipoecogena di 3mm  sospetta per lesione ETP.

Caso 177: carcinoma infiltrante della testa del pancreas in anziana donna 88enne; ectasia del Wirsung nella prima foto e netta infiltrazione delle pareti duodenali (porzione mediale) nelle ultime 2 foto, e particolare ingrandito a x1.5 nell'ultima foto.

Caso 178: 51enne con dolori pelvici e importanti metrorragie datanti da alcuni mesi: all'indagine ecografica per via sovrapubica polipo endometriale di 23mm .

Caso 179: Vistosa litiasi multipla del Wirsung in uomo di 84anni; macrolitiasi ostruente e microlitiasi intracanalicolare.

Caso 180: Bozzatura renale in uomo di 68 anni a sx, solida, con calcificazione centrale (verosimile esito specifico); la lesione è immodificata da 12 anni.

Caso 181: Anziana donna 73enne operata nel 1972 di mastectomia dx; comparsa di tumefazione al seno sx, ai QI, e curata dal mutualista per 'infiammazione al muscolo pettorale' con Aulin e poi Voltaren. All'indagine ecografica (consigliata dal medico dopo 1 mese di terapia antiflogistica e tumefazione persistente!) si evidenzia un doppio focus neoplastico  con infiltrazione profonda del pettorale. Conferma operatoria.

Caso 182: Grossolano incidentaloma al surrene sx (62x30mm di diametro) di ndd; si associavano 3 adenomi al surrene dx.

Caso 183: ''Giovane'' e baldanzoso '42enne'  con difficoltà all'erezione di recente insorgenza: diffusa riduzione di ecogenicità della zona mediana sottotrigonale pre-montanale periuretrale: tipico focus di prostatite acuta.

Caso 184: 66enne con carcinoma della parete posteriore dello  stomaco infiltrante la testa ed il corpo del pancreas (conferma operatoria); nelle fotografie è possibile vedere chiaramente la colata neoplastica verso il corpo e la testa del pancreas. Nessuna lesione secondaria al fegato.

Caso 185: 65enne con K polmonare e lesione secondaria (foto) al surrene dx e con focus neoplastico (primitivo?) al corpo del pancreas con aspetto cuneiforme.

Caso 186: Anziana donna 82enne con piccola lesione nodulare al QS del seno dx, non palpabile. L'aspetto rotondeggiante, l'ipoecogenicità e il 'cono d'ombra posteriore'  orienterebbero per una lesione di natura maligna; di converso i margini ben definiti e l'apparente capsula orienterebbero per la natura benigna del nodulo (vecchio fibroadenoma?). E' stato richiesto un riscontro bioptico.

Caso 187: grosso teratoma in ragazza 32enne con sospetto alla visita ginecologica, di cisti ovarica;   apparentemente 'invisibile all'ecografia' in situazione alta ove si visualizzava di primo acchito solo una lunga fimbria senza l'annesso terminale; a ben osservare (cosiddetta intuizione dell'ultimo minuto di osservazione in real time) la 'massa psueudo-colica' in fossa iliaca sx era un teratoma ed una compressione graduale della zona faceva ruotare la massa sul suo asse centrale.

Caso 188: Complicanza della chirurgia colecistica per via laparoscopica in grosso e superaccreditato centro di chirurgia laparoscopica universitaria a livello Mondiale: soggetto di sesso femminile di 80 anni con dolori e febbre settica post-operatoria da 15gg (era stata dimessa a 5 gg dall'intervento: a proposito...i bravi ecografisti universitari non erano riusciti a evidenziare la colecisti al momento dell'ingresso in clinica (!!!) -la paziente era stata visitata con eco domiciliare 2 mesi prima da me, e nonostante avessa addome molto meteorico avevo evidenziato...confesso senza non poche difficoltà, una microlitiasi; la paziente veniva sottoposta ad intervento solo in base al mio referto); il medico mi richiede di nuovo un'eco al domicilio con il sospetto di un ascesso sottoepatico: all'ecografia si conferma una raccolta liquida al letto della colecisti e in parte sottoepatica (100cc di liquido) con caratteristiche di tipo settico (microbolle di gas in periferia come per sovrapposti fatti settici di tipo anaerobiotico).

Caso 189: grossolana tumefazione che bozza il pavimento vescicale a sede paramediana dx in giovane 38enne con ematuria e disuria; 4 mesi prima era stata  considerata da una  ecografista di un ospedale zonale come facente parte della prostata: in realtà la tumefazione è più craniale rispetto alla prostata (a tale livello coesiste anche una prostatite acuta), facente in realtà  parte della vescicola seminale dx; la tumefazione presenta aspetto misto, a ruota di carro , con setti interni a raggiera e capsula evidente: l'ipotesi diagnostica più probabile è quella di una rara cisti della vescicola seminale (ne sono state descritte sino ad ora solo 100 casi in tutto) complicata da fatti infettivi e/o emorragici. Reni e vie escretrici ndn. E' stata  richiesta RMN per conferma definitiva.

Caso 190: Grossolano ispessimento della parete del sigma sospetto per lesione produttiva parietale: l'esame ripetuto a distanza di 2 ore evidenziava in maniera netta la grossolana lesione vegetante del sigma aggettante all'interno del lume, con evidenti peduncoli vascolari al Color e Power Doppler e segnale Doppler all'interno del lume di tipo arterioso a media frequenza dello shift. Carcinoma stenosante del sigma (conferma operatoria).

Caso 191: Complicanza emorragica in soggetto 64 enne operato di isterectomia per via vaginale a causa dell'obesità; grossolana raccolta ematica (350cc) infetta allo spazio retto-vescicale.

Caso 192: pancreatite cronica con litiasi del Wirsung (sia  a livello del passaggio corpo/ coda che a livello cefalico), con lesione espansiva alla testa fortemente assorbente il fascio US: sospetta lesione ETP. Vie biliari nei limiti.

Caso 193: Giovane 23 enne di sesso femminile  con dolori dispeptici vaghi e dolenzia all'ipocondrio dx; come riscontro occasionale 2 piccole lesioni ipoecogene subcentimetriche alla milza (peraltro di regolare morfovolumetria); l'ipotesi più probabile è che si trattino di 2 piccoli angiomi ipoecogeni splenici; richiesto solo un follow up ecografico stretto.

Caso 194: Neoformazione di ndd a cavaliere della rima ossea dell'osso frontale (glabella) in neonato di 4 mesi. Il periostio è integro; netta interruzione della linea ossea ad opera di neoformazione ipoecogena lievemente disomogenea, apparentemente capsulata, sospetta per neoformazione di natura ossea (osteoma? cisti ossea? cistoma osseo?).   Il bimbo è stato operato al Gaslini di Genova: la neoformazione era una cisti dermoide e la forte attenuazione del fascio in profondità ha creato la falsa immagine di interruzione della rima ossea.

Caso 195: soggetto di sesso femminile di 56 anni da qualche anno seguito da alcuni ecografisti e specialisti chirurghi per litiasi (''microlitiasi e fango biliare'') della colecisti arriva alla mia osservazione con aerobilia franca (mai diagnosticata in precedenza) e pareti della fellea ampiamente comunicanti con la parete duodenale: anastomosi biliodigestiva paucisintomatica sicuramente datante da alcuni anni (il cosiddetto 'fango biliare e microlitiasi' altri non era che materiale proveniente dal duodeno frammisto a gas!!!).

Caso 196: Soggetto di 64 anni con ascite e piccolo HCC; si associa pervietà della ombelicale (al color Doppler).

Caso 197: 68enne con sindrome dispeptica vaga ha presentato 1 anno fa una piccola lesione epatica ipoecogena di circa 2cm  e una massa a sede uterina di ndd. La TAC conferma la lesione uterina di ndd ma NON vede la lesione epatica. Il chirurgo ginecologico (la miglior referenza di zona) in ottimo e accreditato centro universitario di fama internazionale non controlla il fegato e si limita solo a una isterectomia e annessectomia. All'istologico...sarcoma uterino. A distanza di 1 anno, dopo chemioterapie ripetute, la lesione epatica ha superato i 17cm e si accompagna ad altre lesioni e la paziente presenta ittero ingravescente.

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